TIPOS DE HELOMAS PLANTARES

Son lesiones bastante frecuentes en consulta podológica, producidas por una alteración en el proceso de queratinización. No es una patología en si misma, sino un signo clínico, por lo que en su tratamiento es imprescindible valorar la etiología. Afectan más a mujeres de edad media y avanzada, ya que presenta una anatomia del pie distinta a la del hombre y además utiliza calzado estrecho con mala sujeción.

 

ETIOLOGIA:

Calzado inadecuado: Sobre todo a nivel del 5º dedo dorso lateral.

Alteraciones Biomecánicas: Pronación subtalar (mas frecuente), pie cavo.

Enfermedades Sistémicas: Artritis Reumatoide (zona metatarsal).

Neuropatías: Según autores como Bebans y Bowker , creen que la causa no es la neuropatías, pero que al presentar Anhidrosis, tienen mas probabilidad.

Higiene Inadecuada

Pérdida de Almohadilla( Grasa Plantar)

Ortostatismo   prolongado

Exceso de Peso

Utilización de medias con costuras que favorecen los roces

HELOMA DURO

-Siempre en zonas de presión.

-Superficie hiperqueratósica localizada y circunscrita (lesión redonda y muy localizada)

-Sin deslaminar es liso y brillante

-Duro al tacto

-El color de amarillento a blanquecino.

-Al deslaminar observamos dermatogliflos (huella digital)

-Núcleo central compacto. El apex de queratina es la zona de mayor presión.

-Localizacion: Art.interfalangica y areas de presión plantar.

TILOMA

-Hiperqueratosis circunscrita con bordes difusos, aumento de la capa cornea.

-Varía de color de amarillo a blanquecino.

-No presenta núcleo central, ni apex de queratina.

-Superficie rugosa (no liso y brillante como el heloma ).

-Ligero dolor a la presión perpendicular, puede no doler.

Localizacion: Puntos de gran presión.

-Cabezas de los metatarsianos.

-Zona medial del hallux se denomina Pinch callus o  Rolling off

HELOMA MILLIAR

-Asintomático

-múltiples lesiones hiperqueratósicas puntuales y bien definidas.

-Aparece en zonas con o sin presión ( pueden aparecer en el arco plantar).

 HELOMA DE MOLLE O HELOMA INTERDIGITAL

- Es el único heloma blando (húmedo) y además, cuanto más profundo sea, más húmedo será.

-Si se localiza en pliegue interdigital se denomina Heloma en fondo de saco.

- Es Hipocrómico: coloración blanca o grisácea.

- Tiene núcleo poco profundo (a diferencia del heloma duro) con zona anular indurada. Esta zona al tacto suele ser más dura que la zona central.

-  Doloroso tanto a la presión como al pellizco (bastante doloroso), sobre todo si realizamos presión transversa (al chafar un dedo con otro).

-  Si se retira y desaparece la presión, la sintomatología desaparece rápidamente (alivio inmediato)

HELOMA PERIUNGUEAL

Es como el heloma duro pero en otra localización.

- Inflamación periungueal

- Superficie Hiperqueratosica

- Núcleo central más claro y pálido (Ojo: Es muy pequeño, como la punta de un alfiler)

- Duro

- Dolor a la presión de la lámina ungueal

HELOMA SUBUNGUEAL

-Heloma debajo de la lámina ungueal

-Hiperqueratosis entre la lámina y el lecho ungueal.

-Dolor a la compresión de la lámina

HELOMA NEUROFIBROSO

-Excrecencia formada por plexo de fibras nerviosas y vasculares

-Base blanquecina

-Aspecto verrucoide

-Limite mal definido

-Dolor punzante, intenso ,espasmódico

HELOMA VASCULAR

-  Heloma duro con extravasaciones puntuales

 -  Zonas de presión.

-Color rojo – marrón.

- Peor pronóstico.
--Al principio evoluciona hacia higroma y después a mal perforante plantar
-Muy doloroso, puede evolucionar a ulcera neuropática.